Revista Reproducción

Los tratamientos de gestación por sustitución en la opinión pública argentina. Conocimiento, valoración y predisposición.

2023-12-19T04:21:58+00:00

Pregunta de estudio: Cuál es el conocimiento popular sobre la técnica de Gestación por Sustitución y su marco legal, la aceptación del tratamiento, y la predisposición de mujeres en edad reproductiva a ser gestantes en Argentina? Respuesta resumida: El 72% de las argentinas refirió conocer el tratamiento de Gestación por sustitución y el 80% mostró una opinión positiva sobre el mismo. Pese a esto, el 64% de las encuestadas no se ofrecería como candidata para ser gestante. Existe un marcado desconocimiento sobre el marco legal de los tratamientos de GS: aproximadamente 3 de cada 4 mujeres consultadas no saben o dan respuestas incorrectas sobre el tema. Lo que ya se sabe: Los tratamientos de reproducción asistida han permitido el nacimiento de más de 7 millones de niños en el mundo, y la gestación por sustitución ha contribuido en gran parte a estos nacimientos, ya que lleva más de tres décadas en varios países del mundo1. Pese a esto, existen pocas investigaciones que indaguen la percepción pública sobre esta práctica reproductiva. La heterogeneidad en los aspectos legales a nivel mundial, promueve el turismo reproductivo en búsqueda de este tratamiento2, siendo Argentina hoy un polo atractivo para el mismo. Diseño del estudio: Estudio descriptivo transversal. Materiales y Métodos: Se realizó a través de OPINAIA (consultora de investigación) una encuesta estructurada y autoadministrada, a una muestra de 474 mujeres de público general, estratificada por edad y nivel socioeconómico. Resultados: Si bien el porcentaje de conocimiento y aceptación de la técnica fue alto, la predisposición a ser gestante resultó ser muy limitada. La mayoría de las consultadas no estarían dispuestas a ser gestantes, el principal motivo tuvo que ver con el aspecto emocional. Se objetivó un marcado desconocimiento sobre el marco legal de los tratamientos de GS en Argentina. Limitaciones del estudio: Estudio descriptivo, observacional. Implicancias de los hallazgos: La educación, información, asesoramiento y promoción de conciencia colectiva en materia de TRA, en particular de GS, estimularía a la sociedad a ser más participativa, derribar tabúes y disminuir temores sobre este tratamiento, fomentando la autonomía en la toma de decisiones. La mayor disponibilidad de mujeres candidatas a gestar sortearía la principal limitación de este tratamiento: la demora en encontrar la candidata adecuada.

Experiencia latinoamericana de tratamiento con folitropina delta

2023-11-22T21:28:14+00:00

Pregunta de estudio: ¿Cuál es la efectividad de la folitropina delta en el ámbito de la reproducción asistida en el mundo real en América Latina? Respuesta resumida: la folitropina delta permite lograr resultados preliminares semejantes a los obtenidos en los ensayos clínicos. Lo que ya se sabe: la folitropina delta es un tratamiento eficaz en comparación con otras gonadotropinas en estudios controlados y aleatorizados. Diseño del estudio: retrospectivo, observacional, multicéntrico. Materiales y métodos: se reunieron datos demográficos, de métodos complementarios y de resultados de mujeres que recibieron folitropina delta como monoterapia o en asociación con menotropina altamente purificada en 16 centros de reproducción asistida en Argentina y Colombia. Resultados: participaron 58 mujeres (media de edad: 33,4 años, con distribución heterogénea de los factores de riesgo asociados para infertilidad). El tratamiento se asoció con la recuperación de un promedio de 10,4 ± 7,8 ovocitos por cada mujer, con una elevada proporción de ovocitos MII. Se identificaron diferencias en la respuesta en función de la edad y el nivel basal de hormona antimülleriana. Limitaciones del estudio: diseño retrospectivo, tamaño de la muestra. Implicancias de los hallazgos: el uso de folitropina delta es efectivo y podría personalizarse según las características de cada mujer.

Impacto del índice de masa corporal en la función ovárica y pronóstico reproductivo en los tratamientos de reproducción asistida

2023-11-22T18:17:37+00:00

Pregunta de estudio: ¿Existe una asociación entre el IMC > 25 kg/m2, la función ovárica, la reserva ovárica y/o los resultados reproductivos en mujeres que realizan tratamientos de fertilidad asistida? Lo que ya se sabe: Existe una asociación entre la pérdida de fertilidad y valores elevados de FSH basal y disminuidos de la HAM. La obesidad y el sobrepeso podrían estar asociados a cambios en las concentraciones de estas hormonas generando resultados subóptimos en los TRA. Diseño del estudio: Estudio trasversal, analítico. Materiales y Métodos: Materiales y Métodos Se incluyeron 23 mujeres de entre 25 a 38 años de edad, que presentaban un IMC > 25 kg/m2 y 26 mujeres del mismo rango etario con un IMC < 25 kg/m2, sin factor masculino asociado a su diagnóstico de infertilidad, que realizaron un TRA en la Clínica HAVVA, Paraná, Entre Ríos; entre enero de 2022 y junio de 2023. Se analizaron los valores de HAM (ng/ml) y FSH basal (UI/L) como parámetros indicadores de la función y reserva ovárica y el % de fertilización y % de llegada a blastocistos como indicadores de eficacia del TRA y se buscó su asociación con el IMC. Resultados: Las mujeres presentaron, en promedio, valores de HAM y FSH basal dentro de los rangos de normalidad (media: 2,2 ng/ml y 6,99 UI/L, respectivamente). Si bien no se observó una asociación entre un IMC>25 y los distintos parámetros analizados, se pudo constatar que esta población con alto BMI presentó porcentajes de fertilización y de llegada a blastocistos por debajo de los esperados para considerar al tratamiento como óptimo (media: 78,17% y 47,83%, respectivamente). No se observó correlación de tipo lineal entre el valor del IMC y los valores de los parámetros analizados. Limitaciones del estudio: Las limitaciones principales de este estudio incluyen el reducido tamaño de la muestra, la falta de consideración de otros factores predictores de falla ovárica y el solo uso del IMC >25 kg/m2 como indicador de sobrepeso y/o obesidad, sin considerar la influencia de factores como el porcentaje de masa muscular y grasa. Implicancias de los hallazgos: Estos resultados ponen en evidencia la necesidad del trabajo multidisciplinario con terapeutas y nutricionistas como estrategia para optimizar los resultados obtenidos durante los tratamientos de fertilización.

Cultivo de tejido ovárico para el desarrollo folicular in vitro: futura estrategia de restauración de la fertilidad

2023-11-22T21:45:45+00:00

Pregunta de estudio: ¿Es posible la restauración de la fertilidad mediante el desarrollo folicular in vitro de folículos primordiales (FPs) contenidos en corteza ovárica criopreservada, en pacientes con contraindicaciones para el autotrasplante de tejido ovárico? Respuesta resumida: La técnica de desarrollo folicular in vitro a partir de tejido ovárico criopreservado se presenta como una estrategia prometedora, todavía en estado experimental, para este tipo de pacientes. Aunque todavía enfrenta desafíos, como la baja tasa de viabilidad folicular y la pobre eficiencia de la técnica, su potencial para generar ovocitos maduros ha sido demostrado, siendo necesario optimizar las condiciones de cultivo. Lo que se sabe: Los tratamientos antineoplásicos en niñas prepuberales y mujeres de edad fértil causan daño gonadal, generando una disminución en la fertilidad. La criopreservación y el autotrasplante de tejido ovárico son la única opción de preservación de la fertilidad disponible en niñas prepuberales y pacientes que no pueden retrasar el inicio del tratamiento. Sin embargo, en algunos tipos de cáncer hematológicos como leucemia y linfoma de Burkitt, existe la posibilidad de reintroducir células malignas ocultas en el tejido ovárico trasplantado. Esta clase de pacientes podrían beneficiarse con la técnica de desarrollo folicular in vitro de folículos. Esta técnica, todavía en estado experimental, consiste en el crecimiento in vitro de folículos primordiales (FP) contenidos en la corteza ovárica, hasta alcanzar folículos maduros con ovocitos en estadio de metafase II (MII). Diseño del estudio: El artículo presenta una revisión narrativa que recopila información sobre la foliculogénesis, las vías de señalización involucradas, diversos sistemas de cultivo in vitro, estrategias de optimización de la activación folicular in vitro, y direcciones futuras de investigación para mejorar la técnica. Resultados: Si bien ya se ha demostrado que la técnica es factible en tejido humano, todavía existen limitaciones como la baja viabilidad folicular y la pobre eficiencia de la técnica. Todavía se necesitan nuevos estudios para optimizar las condiciones de cultivo y mejorar la tasa de éxito de esta técnica. Con una optimización y un perfeccionamiento continuo, el desarrollo folicular in vitro podría eventualmente ofrecer una valiosa opción de restauración de la fertilidad en el entorno clínico. Limitaciones del estudio: Aunque la técnica de desarrollo folicular in vitro muestra potencial, todavía presenta desafíos como la activación no controlada de folículos, la eficiencia limitada, y la falta de evaluación a largo plazo en la estabilidad genética ovocitaria y descendencia futura.

Control de riesgos en el laboratorio de reproducción asistida

2023-11-22T19:00:54+00:00

Pregunta de estudio: ¿Cuál es la frecuencia y tipo de eventos adversos en un laboratorio de FIV? Respuesta resumida: Nuestros resultados proporcionan más información sobre el origen de los errores en los laboratorios de FIV, indicando que son poco frecuentes y se asocian principalmente a errores humanos y de comunicación. La coincidencia de nuestros datos con otros informes publicados sugiere que nuestros resultados podrían ser útiles para que otros embriólogos y médicos anticipen y minimicen los riesgos. Lo que ya se sabe: Los errores forman parte de los efectos naturales secundarios de todas las actividades humanas. La complejidad de los laboratorios de reproducción asistida (RA) hace que ningún embriólogo, independientemente de sus capacidades, experiencia y calificaciones, esté exento de cometerlos. Diseño del estudio: Descriptivo, retrospectivo, observacional. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de todos los eventos adversos en nuestra base de datos entre enero de 2012 y diciembre de 2018. Los 29.357 procedimientos realizados en este período comprendieron la extracción de ovocitos, transferencias de embriones frescos y congelados, vitrificaciones, estudios genéticos preimplantacionales y prácticas de andrología. Resultados: Se documentaron 64 eventos adversos durante el período de estudio. El 99,78% de los procedimientos no presentaron eventos adversos. El 50,00 % (32/64) fueron errores mínimos, 18,75 % (12/64) moderados, 31,25 % (20/64) importantes, sin que se hayan ocurrido errores graves. Observamos que el 43,75 % (28/64) de los eventos adversos se debieron a errores humanos, 29,69 % (19/64) a problemas de comunicación, 15,63 % (10/64) a fallas en equipos o suministros, 7,81 % (5/64) a problemas o quejas de los pacientes y 3,13 % (2/64) fueron por motivos ajenos al laboratorio. El laboratorio de embriología fue el lugar donde ocurrieron el 53,13 % (34/64) de los errores, el 31,25% (20/64) tuvieron lugar en la unidad de criopreservación, el 12,50 % (8/64) en el sector de andrología, 1,56 % (1/64) en el laboratorio de PGT y 1,56 % (1/64) fueron externos al laboratorio. Limitaciones del estudio: Análisis de eventos adversos en un solo Centro. Implicancias de los hallazgos: A pesar de los complejos procedimientos que normalmente se realizan en un laboratorio de reproducción asistida (RA) y el énfasis puesto en las medidas de control de calidad, los informes y análisis de los errores en el entorno de la RA son escasos.

Descenso de la tasa de embarazo clínico en pacientes de mejor pronóstico: se enciende la alarma en el laboratorio

2023-12-19T05:21:47+00:00

Pregunta de estudio: ¿el descenso de los resultados del laboratorio de FIV observado en nuestro centro, podría estar influenciado por la calidad del aire, a pesar de contar con equipo de filtración de aire (filtros COV y HEPA) y presión positiva? Respuesta resumida: El descenso del embarazo clínico por transferencia en pacientes <40 años observado en nuestro centro, parecería ser por causas ajenas al ambiente del laboratorio, el cual se encuentra bajo las mayores protecciones en términos de filtración de aire. Lo que ya se sabe: na amplia gama de factores pueden afectar el resultado de la FIV. Dentro del laboratorio, los gametos y embriones pueden verse afectados por factores asociados a los propios pacientes, al entorno del laboratorio, equipamiento, materiales de contacto, metodología y el propio personal. Diseño del estudio: Estudio trasversal, analítico. Materiales y Métodos: Desde 2018 a 2022, la tasa de embarazo clínico anual por transferencia en fresco para pacientes <40 años (Clínico<40), disminuyó paulatinamente, llegando a valores más bajos que aquellos establecidos como referencia del Centro (35%). Se analizaron diferentes variables de laboratorio, sin encontrar relación directa. Se realizó una selección estricta de pacientes transferidas en estadío de blastocisto en fresco. Para estas pacientes de mejor pronóstico (Clínico Selección), se calculó la tasa de embarazo clínico, la edad promedio de las mismas (media±DS) y el porcentaje de bajas respondedoras anual (pacientes con menos de 4 ovocitos MII), para cada año, dentro del período en estudio. Como control ambiental, se calculó la tasa de embarazo clínico anual de receptoras de ovocitos donados (Clínico OD). Las tasas anuales se analizaron mediante Chi cuadrado y las medias de las edades anuales fueron comparadas mediante ANOVA (diferencia significativa si P<0,05). Resultados: La tasa de embrazo Clínico Selección descendió en el período analizado, siendo sólo significativo el descenso en 2022, mientras que esta disminución no se observó en la tasa Clínico OD, utilizada como control de posibles efectos adversos ambientales. Respecto a la población de pacientes seleccionadas, la edad promedio anual de las mismas fue homogénea en el período estudiado y el porcentaje de bajas respondedoras anual aumentó significativamente. Limitaciones del estudio: Estudio realizado en un único centro. Implicancias de los hallazgos: Parecería que la aplicación de normas de bioseguridad en el laboratorio de FIV hace que no se vean afectados los resultados clínicos a pesar de eventos adversos ambientales significativo anual en la reserva ovárica en las pacientes seleccionadas tiene como consecuencia una menor cantidad de ovocitos aptos para inyectar, por lo que, al momento de realizar la transferencia embrionaria, hay menor disponibilidad de embriones para seleccionar. Este sí podría ser uno de los motivos por el cual la tasa de embarazo clínico disminuye.

El embriólogo clínico en la actualidad

2023-12-29T20:00:06+00:00

El rol del embriólogo clínico es fundamental en el campo de la medicina reproductiva, específicamente dentro del marco de los tratamientos de reproducción humana asistida. La formación y experiencia nos lleva a desempeñar funciones que cumplen un papel crucial en este escenario, lo cual nos compromete a seguir fortaleciendo y robusteciendo las bases del conocimiento, el desarrollo tecnológico, la investigación, la educación y entrenamiento continuo comprendido dentro de un marco ético y moral. El embriólogo clínico, muchas veces, ha sido calificado profesionalmente como un “técnico especializado” en el manejo de gametos y embriones. Sin embargo, el embriólogo clínico, es mucho más que eso. La embriología clínica es elemental en los tratamientos de fertilidad y contribuye significativamente a la capacidad de las personas para superar las dificultades reproductivas. No se puede negar que la combinación de conocimientos en embriología junto a los avances tecnológicos han llevado a mejoras continuas en las tasas de éxito de los tratamientos de reproducción asistida en los últimos años. Es cierto también que el papel del embriólogo puede variar según el país, el entorno, el tipo de clínica o laboratorio en el que trabajen. Es importante destacar que los embriólogos clínicos también se encuentran involucrados en la investigación, contribuyendo al avance del conocimiento en áreas como la biología del desarrollo, la genética y la medicina reproductiva. Están involucrados en la adopción e implementación de nuevas técnicas y tecnologías, y además, juegan un papel crucial en la educación y el asesoramiento de los pacientes sobre los procedimientos, los resultados esperados y las opciones disponibles. También es importante destacar su rol en la comunicación con otros profesionales de la salud dentro del equipo de atención médica, permitiendo un intercambio de conocimientos y aportando a las futuras directivas de los tratamientos.

Discurso de Asunción del nuevo Presidente de SAMeR en funciones. Dr. Gabriel Fiszbajn

2024-02-26T23:14:26+00:00

Discurso Dr. Gabriel Fiszbajn

Asunción SAMeR 2023-2024

Sras y Sres académicos, Ex presidentes, miembros honorarios nacionales y extranjeros, miembros titulares, estimados colegas, amigos.

Es para mí un gran honor compartir con todos ustedes el nuevo cambio de autoridades, y un enorme desafío presidir la Comisión Directiva de la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (SAMER) durante el período 2023-2024, integrada por excelentes profesionales, de destacada actividad académica y gran calidad humana.

Repasando mi historia personal, realicé mis estudios en la UBA y mi residencia médica en el Sanatorio Guemes. Allí comencé a interesarme por la Fertilidad, especialidad que estaba a cargo del Dr. Aristides Chaulet, excelente profesional, gran maestro y buen amigo.

Durante la residencia profundicé mi formación en Reproducción Asistida en Norfolk, con el Dr. Anibal Acosta, destacado especialista, que fué determinante en mi desarrollo y con el Dr. Camram Nezath en Palo Alto, California, con quien perfeccioné las técnicas Laparoscópicas.

Al finalizar la residencia, guiado y estimulado por el Dr. Claudio Chillik, obtuve la beca Dr. Nicholson en el CEGyR, Beca de perfeccionamiento en Medicina Reproductiva.

Claudio, fue también fuente de inspiración, y luego socio y compañero durante muchos años.

Desde mi ingreso al CEGyR como becario, decidí que ese era mi lugar de desarrollo profesional y formativo hasta el día de hoy.

Sabemos que nuestra especialidad, está, “siempre”, en el ojo de la tormenta, expuesta a temas políticos, económicos y éticos, y esto exige, a mi como Presidente, y a todos los miembros de esta sociedad, compromiso y dedicación, para situarnos sólidamente a la altura de las circunstancias que se presentan a diario.

Sin duda, deben generarse nuevas leyes y regulaciones que contemplen todas las posibilidades de tratamientos que existen hoy para tener hijos. Es ahí donde SAMER, está presente, y es requerida habitualmente en el consejo consultivo del ministerio de salud, para colaborar en proyectos actuales y futuros, como ya ha ocurrido con las leyes y regulaciones existentes. Nuestra presencia es fundamental para aportar conocimientos e intentar promover leyes justas para los pacientes, que permitan realizar los tratamientos de forma viable y segura.

La Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva, SAMER, es una Sociedad sólida, pujante, que forma a nuestros profesionales y marca el rumbo científico y ético de nuestra especialidad.

Es en SAMER, a la que ingresé en el año 1988, hace 37 años, donde recibí gran parte de mi formación en la especialidad y conocí muchos colegas y amigos con los que hemos compartido todos estos años.

En la Presidencia de la Dra. Stella Lancuba, gran profesional y amiga, ingresé al comité ejecutivo desempeñándome en el mismo, hasta la fecha.

Recibo en el comienzo de mi gestión, una Sociedad en excelentes condiciones, funcionando muy bien en todas las áreas, gracias al esfuerzo significativo de las comisiones directivas anteriores.

Mi proyecto en estos dos años en SAMER, es continuar y reforzar este rumbo:

Comité de Docencia. Estará a cargo del Dr. Agustin Pasqualini y la Dra. Mariana Degani, que llevarán adelante 16 cursos, en el que participarán alrededor de 400 alumnos, y las reuniones científicas mensuales tradicionales de SAMER, cada año más concurridas.

Las actividades científicas Regionales, Estarán a cargo del Dr. Fabián Lorenzo y la Dra. Sonia Molina y más de 15 Directores Regionales, entre ellos aquí presentes: Dras Mercedes Cabrera, Natalia Vic, Florencia Ugozoli, Laura Ponte, Cintia Granados y Lautaro Tesari, que realizan sus Jornadas en las 7 regiones del país con especialistas locales, y con una gran convocatoria.

El Próximo Congreso, que se desarrollará en Córdoba en 2024 a cargo del presidente del comité científico Dr. Gustavo Estofan.

Varias de nuestras actividades docentes, serán compartidas por Sociedades locales afines a nuestra especialidad y sociedades internacionales reconocidas, como ALMER, REDLARA; ASRM, ESHRE, IFFS, entre otras. Seguiremos participando en actividades comunitarias con las sociedades y agrupaciones de pacientes para brindarles todo nuestro apoyo, en los objetivos compartidos.

El Registro Argentino de Fertilización Asistida RAFA, A cargo de los Drs. Carlos Morente y Gustavo Estofan, que nos brinda los análisis de los datos volcados por los centros de reproducción de nuestro pais.

El comité de acreditaciones Dirigido interinamente por el Dr. Carlos Morente y la Dra. Graciela Alaluf, que además coordina el equipo de acreditadoras externas de SAMER, y que nos permite hacer una mejora continua de los Centros de Reproducción en todos sus aspectos y elevar los niveles de calidad.

Revista Reproducción, A cargo de la Dra. Idelma Serpa editora en Jefe, y del comité editorial, órgano de difusión de las investigaciones en la especialidad, y que trabaja fuertemente para lograr su indexación.

El Comité de formación y evaluación profesional COFEP Insistiremos con la actualización y jerarquización de nuestros profeionales a través del sistema de Certificaciones y Recertificaciones, a cargo del Drs. Agustin Pasqualini, Valeria Basconi, Cintia Granados y como asesora pedagógica externa, la Dra. Norma Tauro, contando ahora, con una plataforma de autogestión, que facilita y estandariza el mecanismo de evaluación.

Seguiremos trabajando para lograr el reconocimiento de nuestra especialidad por el ministerio de salud.

Este año, además de los cursos habituales, tendremos como novedad que el Curso destinado a embriólogos, se dictará en conjunto con la Sociedad Argentina de Embriologia Clínica SAEC convirtiéndose en el Curso Superior Bianual de Embriología Clínica SAMER SAEC, (teórico práctico) que será un pilar para la formación de embriólogos en Argentina y Sudamérica, a que estará a cargo del Dr. Cristian Alvarez Sedó y a la Dra. Paula Hovanyecz.

Curso Andrólogia para el Ginecólogo, en conjunto con la Sociedad de Andrologia, dirigido por el Dr. Rey Valsacchi y el Dr. Nestor Pascensa.

Curso Abordaje interdiciplinario del Sobrepeso y Obesidad de la pareja infértil a Cargo de la Dras. Virginia Busnelli y Laura Sicaro

Curso de Inmunologia y Hematologia en Reproducción, a cargo de la Dra. Laura Kansepolsky

Curso Transgenero y Medicina Reproductiva a cargo de las Dra. Valeria Basconi y Karina Maero Baez

Haremos un Consenso de Genética, a cargo de la Dra. Laura Kopkow, necesario dada la rápida actualización que este tema exige.

Actualizaremos el Código de ética, debido a los nuevos tratamientos en nuestra especialidad y a los cambios socioculturales de los últimos años. Esta tarea será coordinada de la Dra. Stella Lancuba.

También incorporaremos un comité de investigación a cargo de la Dra. Idelma Serpa, tan necesario para elevar el nivel científico de nuestros profesionales y nutrir con trabajos, nuestra revista Reproducción.

El motivo central de trabajar intensamente en todas estas áreas, es mantener elevado nuestros estándares de calidad tanto de nuestros profesionales como de los Centros de Reproducción del país. Ellos necesitan, de una SAMER activa en todas la áreas, profesionales, académicas y administrativas. Todo esto, se traduce, por supuesto, en una mejor calidad de atención a nuestros pacientes y en mejores resultados reproductivos.

Quiero agradecer

A los ex presidentes, qué con su intenso trabajo, han motivado a los nuevos profesionales y han hecho crecer a esta Sociedad.

Al Dr. Gustavo Estofan, presidente saliente, excelente profesional, con quien he compartido proyectos profesionales desde hace más de 30 años. Te agradezco tu confianza y tu respaldo.

Al comité ejecutivo, Drs. Agustin Pascualini, Fabian Lorenzo, Cristian Alvarez Sedó y Leticia Solari, les agradezco por formar parte de este equipo y confiar en mi para presidirlo.

A la Comisión Directiva le agradezco por acompañarme y comprometerse a trabajar en este proyecto.

Muchas gracias a Fernanda y Silvina, Secretarias de nuestra Sociedad, que trabajan incansablemente y nos ayudan a que todos nuestros proyectos se hagan realidad.

A la industria farmacéutica y afines, por brindar siempre su apoyo.

Agradezco A mis Socios y Amigos del CEGyR, Florencia Nodar y Sergio Papier, con quienes comparto la tarea directiva institucional “diaria”, en mi lugar de trabajo que es mi casa.

A mis otros socios del CEGyR, a los médicos y a todo el personal, con los que comparto mi tarea diaria.

Agradezco A mis queridos amigos de la residencia del Guemes aquí presentes, y a mis amigos de “toda” la vida también presentes hoy, acompañandome.

Por último y para terminar, A mi familia, A mis hermanos cuñadas primas, sobrinos, y especialmente a mis padres, León, y Juana aquí presente, que me acompañaron en mi sueño de ser Médico y me transmitieron el camino del esfuerzo y la honestidad.

A mis hijos, Rafa, Mindy, Katy y Jani, y mi nuera Cas, a quienes amo.

Y por último a Debora, mi amor, mi esposa, mi amiga, que me ha acompañado siempre en este camino duro, difícil, pero también muy hermoso, que es la profesión médica.

Asumo con orgullo el compromiso de presidir SAMER, y me comprometo a dedicarle con amor y pasión, todo el tiempo necesario y más, en pos de aportar al crecimiento y desarrollo de nuestra querida sociedad.

Gracias !!!