Palabras clave
infertilidad inexplicada
embarazo
Cómo citar
Resumen
Pregunta de estudio: ¿Es de utilidad la realización de una laparoscopía diagnóstica en pacientes con una aparente infertilidad inexplicada? Respuesta resumida: Realizando laparoscopías diagnósticas en este grupo de pacientes se diagnosticaron patologías pelvianas (endometriosis y enfermedad pelviana inflamatoria crónica) inadvertidas en los estudios por imágenes previos y se logró una tasa de embarazo por paciente post laparoscopía muy satisfactoria (50%) con tratamiento expectante (TE), inducción de ovulación (IO) o inseminación intrauterina (IIU). Lo que ya se sabe: Es controvertida la indicación de una laparoscopía diagnóstica en pacientes con los estudios básicos de infertilidad normales (ovulatorias, histerosalpingografía normal y factor masculino normal o leve) consideradas como portadoras de infertilidad inexplicada. Diseño: Estudio retrospectivo descriptivo. Materiales y Métodos: Se estudiaron 92 pacientes ovulatorias, con histerosalpingografía normal y factor masculino normal o leve durante el período comprendido entre enero de 2015 y diciembre de 2018. Se efectuó a todas ellas una laparoscopía diagnóstica bajo anestesia general e internación ambulatoria. Se indicó luego del estudio tratamiento expectante (TE) o inducción de ovulación (IO) por 4 a 6 meses y en caso de no lograrse el embarazo un máximo de 3 ciclos de inseminación intrauterina (IIU) y finalmente reproducción asistida de alta complejidad (FIV/ICSI). Resultados: Se incluyeron en el estudio 92 pacientes, el promedio de edad fue de 33,2 años (rango 24-38) y los hallazgos laparoscópicos fueron: normales en 10 casos (10.9%), endometriosis mínima en 25 casos (27.1%), leve en 37 (40.2%), moderada en 6 (6.6%), severa en 2 casos (2.2%) y adherencias secundarias a enfermedad pelviana inflamatoria crónica (EPIC) en 12 casos (13%). Se obtuvieron luego de la laparoscopía 60 embarazos, 46 de ellos sin utilizar técnicas de reproducción asistida de alta complejidad (16 con TE, 18 con IO y 12 con IIU), es decir una tasa de embarazo por paciente del 50% (46/92) sin FIV o ICSI. Limitaciones del estudio: Es un estudio retrospectivo y carece de un grupo control para comparar estos resultados con otras estrategias como son indicar tratamientos de fertilización asistida de alta complejidad (FIV/ICSI) directamente, luego de realizados los estudios básicos de infertilidad y catalogarlas como infertilidad inexplicada.
Citas
Zegers-Hochschild F, Adamson GD, Dyer S, Racowsky C, de Mouzon J, Sokol R, et al. The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017. FertilSteril 2017; 108:393–406.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. FertilSteril. 2015;103(6):e44–e50. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.03.019
Collins JA, Van Steirteghem A. Overall prognosis with current treatment of infertility. HumReprod Update 2004; 10:309–16.
Swart P, Mol BW, van der Veen F, van Beurden M, Redekop WK, Bossuyt PM. Theaccuracy of hysterosalpingography in the diagnosis of tubalpathology: a meta-analysis. FertilSteril. 1995;64(3):486–491. doi:10.1016/s0015-0282(16)57781-4
Gleicher N, Barad D. Unexplained infertility: does it really exist?. HumReprod. 2006;21(8):1951–1955. doi:10.1093/humrep/del135
NICEGuidelines. Investigation of suspected tubal and uterine abnormalities https://www.nice.org.uk/guidance/cg156/chapter/Recommendations#unexplained-infertility
Capelo FO, Kumar A, Steinkampf MP, Azziz R. Laparoscopic evaluation following failure to achieve pregnancy afterovulation induction with clomiphene citrate. FertilSteril. 2003;80(6):1450–1453. doi: 10.1016/j.fertnstert.2003.05.012
De Cicco S, Tagliaferri V, Selvaggi L, et al. Expectant management may reduce overtreatment in women affected by unexplained infertility confirmed by diagnostic laparoscopy. ArchGynecolObstet. 2017;295(2):427–433.
Lavy Y, Lev-Sagie A, Holtzer H, Revel A, Hurwitz A. Should laparoscopy be a mandatory component of thein fertility evaluation in infertile women with normal hysterosalpingogram or suspected unilateral distal tubalpathology?. Eur J ObstetGynecolReprod Biol. 2004;114(1):64–68. doi: 10.1016/j.ejogrb.2003.09.035
Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, et al. World Health Organization reference values for human semen characteristics. HumReprodUpdate. 2010;16(3):231–245. doi:10.1093/humupd/dmp048
Fuentes MN, Rodríguez-Oliver A, Naveiro Rilo JC, Paredes AG, Aguilar Romero MT, Parra JF. Complications of laparoscopic gynecologic surgery. JSLS. 2014;18(3):e2014.00058. doi:10.4293/JSLS.2014.00058
Klemetti R, Sevón T, Gissler M, Hemminki E. Complications of IVF and ovulation induction. HumReprod. 2005;20(12):3293–3300. doi:10.1093/humrep/dei253
Murray SR, Norman JE. Multiple pregnancies following assisted reproductive technologies--a happy consequence ordouble trouble?. Semin Fetal Neonatal Med. 2014;19(4):222–227. doi: 10.1016/j.siny.2014.03.001
REPRODUCCION MEDICAMENTE ASISTIDA. Ley 26862 (2013) https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/ley-26862-216700
REGISTRO ARGENTINO DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA - RAFA RESULTADOS 2017 http://www.samer.org.ar/rafa.asp